• ECTRIMS2019

  • Η τελευταίες εξελίξεις και νέα επικαιρότητας γύρω από την πάθηση της πολλαπλής σκλήρυνσης.
Η τελευταίες εξελίξεις και νέα επικαιρότητας γύρω από την πάθηση της πολλαπλής σκλήρυνσης.
 #132000  από Στάθης
 Παρ Σεπ 27, 2019 1:20 pm
Εικόνα

Επαναμυελίνωση, κλινικές δοκιμές, βακτηρίδια εντέρου, γυμναστική-άσκηση, κάπνισμα ήταν μερικά από τα πιο σημαντικά θέματα στην ECTRIMS2019, την μεγαλύτερη παγκόσμια ερευνητική συνάντηση για την πολλαπλή σκλήρυνση.
Παρακάτω παρουσιάζω μερικές σημαντικές στιγμές της συνάντησης.

Ταχύτερη διάγνωση της πολλαπλής σκλήρυνσης:

Η Dr. Leszek Stawiarz (Karolinska Institutet, Στοκχόλμη) και η ομάδα εξέτασαν ιατρικά αρχεία δεκαετιών από το σουηδικό μητρώο MS για να συγκρίνουν το χρόνο που χρειάστηκε για να διαγνώσουν την MS χρησιμοποιώντας διαφορετικά διαγνωστικά κριτήρια. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τα κριτήρια Poser (που χρησιμοποιούνται στη δεκαετία του '80 και του '90), χρειάστηκε κατά μέσο όρο περίπου 6 χρόνια για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Σήμερα, χρησιμοποιώντας τα πιο σύγχρονα κριτήρια McDonald, διαγνώστηκε η πλειοψηφία των ανθρώπων μέσα σε ένα χρόνο. Αυτό σημαίνει ότι περισσότεροι άνθρωποι διαγιγνώσκονται σε προηγούμενα στάδια της ασθένειας, γεγονός που επιτρέπει προηγούμενη αγωγή και πιθανά καλύτερες εκβάσεις για πολλούς.

Απεικόνιση για κατανόηση διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Πολλές παρουσιάσεις επικεντρώθηκαν στην πρόοδο των τεχνολογιών απεικόνισης για την εξέταση των χαρακτηριστικών των βλαβών του νωτιαίου μυελού (περιοχές βλάβης ή ασθένειας). Για παράδειγμα, η Dr. Margareta Clarke (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Vall d'Hebron, Βαρκελώνη) ανέφερε ότι χρησιμοποιώντας ένα ευρέως διαθέσιμο σαρωτή 3Μ MRI, βλάβες που δείχνουν την παρουσία δακτυλίων και βλαβών που βρίσκονται γύρω από μια μικρή φλέβα (που ονομάζεται κεντρικό σημείο της φλέβας) μπορεί να ανιχνευθεί σε άτομα με ΣΚΠ, αλλά όχι σε άλλες νευρολογικές παθήσεις. Αυτά τα σήματα θα μπορούσαν να διακρίνουν τους ανθρώπους με ΣΚΠ από άτομα με παρόμοιες ασθένειες. Οι μελέτες απεικόνισης αυτού του είδους όχι μόνο θα οδηγήσουν σε καλύτερη διάγνωση, αλλά θα προσφέρουν επίσης νέες γνώσεις σχετικά με το τι προκαλεί βλάβη στη ΣΚΠ.

Αποτελέσματα Φάσης 3 από δύο πειραματικές αγωγές

Τα αποτελέσματα παρουσιάστηκαν από δύο πρόσφατα ολοκληρωμένες κλινικές δοκιμές Φάσης 3 που εξετάζουν πιθανές αγωγές για υποτροπιάζουσες μορφές MS. Τα δεδομένα από αυτές τις δοκιμές θα χρησιμοποιηθούν για να υποστηρίξουν τις αιτήσεις για έγκριση τους επόμενους μήνες:

• Ο Δρ Stephen Hauser (Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας, Σαν Φρανσίσκο) παρουσίασε τα πρώτα λεπτομερή αποτελέσματα από δύο παράλληλες δοκιμές φάσης 3 που έλεγξαν το ofatumumab (Novartis) έναντι του Aubagio® (teriflunomide, Sanofi Genzyme) από το στόμα σε περισσότερα από 1800 άτομα με υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας. Το ofatumumab χορηγείται αυτομάτως ως μηνιαία έγχυση κάτω από το δέρμα, η οποία εξαντλεί τα ανοσιακά Β κύτταρα, μια προσέγγιση παρόμοια με αυτή του Ocrevus (Genentech).

• Ο Δρ Ludwig Kappos (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Βασιλείας) παρουσίασε τα πρώτα λεπτομερή αποτελέσματα από μια δοκιμαστική δοκιμή φάσης 3 από το στόμα ponesimod (The Janssen Pharmaceutical Companies της Johnson & Johnson) έναντι του Aubagio από το στόμα σε περισσότερα από 1100 άτομα με υποτροπιάζουσα ΣΚΠ. Το Ponisimod προσδένεται σε ανοσοποιητικά κύτταρα Τ και κύτταρα Β που προκαλεί μείωση των επιπέδων αυτών των κυττάρων στο αίμα, προσέγγιση παρόμοια με Gilenya® και Mayzent® (Novartis).

Εγκυμοσύνη και φαρμακευτικές αγωγές της ΣΚΠ

Η γέννηση ενός παιδιού και ο χρόνος διακοπής και εκκίνησης της αγωγής ανοσοτροποποίησης της νόσου μπορεί να αποτελέσει πολύπλοκη απόφαση. Μεταξύ των διαφόρων μελετών που ανέφεραν ότι θα βοηθήσουν στην απάντηση αυτών των ερωτήσεων, ο Δρ. Marie D'Hooghe (Vrije Universiteit Brussel, Βέλγιο) ανέφερε πρόσφατη μελέτη που έδειξε ότι περίπου το 10% των γυναικών με ΣΚΠ έμειναν έγκυος ενώ λάμβαναν αγωγή για την σκλήρυνση κατά πλάκας. Δεδομένου ότι ορισμένες αγωγές τροποποίησης της νόσου μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών, η συνειδητοποίηση του οικογενειακού προγραμματισμού για τους άνδρες και τις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας είναι σημαντική και οι νευρολόγοι θα πρέπει να τους ζητούν επανειλημμένα για τα οικογενειακά σχέδιά τους.

Μικροβιοκτόνο του εντέρου

Αρκετές παρουσιάσεις επικεντρώθηκαν στο ρόλο των εντερικών βακτηριδίων (μικροβιοκτόνο του εντέρου) στην MS. Προηγούμενη έρευνα έχει βρει διαφορές στο μικροβιοκτόνο του εντέρου μεταξύ ανθρώπων με MS και ανθρώπων χωρίς MS, και ότι ορισμένα βακτηρίδια του εντέρου μπορούν να διεγείρουν τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος για να απενεργοποιήσουν τις υποτροπές τύπου MS. Περαιτέρω έρευνα θα πρέπει να βοηθήσει να καθοριστεί εάν οι προβιοτικές προσεγγίσεις για την αλλαγή των βακτηρίων του εντέρου θα είναι μια αποτελεσματική στρατηγική στην MS

Θεραπεία μεσεγχυματικών βλαστικών κυττάρων:

Παρουσιάστηκαν αποτελέσματα από δύο βασικές μελέτες που μας φέρνουν πιο κοντά στην κατανόηση του δυναμικού των μεσεγχυματικών βλαστοκυττάρων των ιδίων (βλαστικά κύτταρα ενηλίκων που βρίσκονται στο μυελό των οστών, στο δέρμα, στο λίπος και σε άλλους ιστούς) σε MS:

• Ο Δρ Antonio Uccelli (Πανεπιστήμιο της Γένοβας) παρουσίασε τα πρώτα αποτελέσματα από μια πολυκεντρική διεθνή δοκιμή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο Φάσης 2, στην οποία συμμετείχαν 144 άτομα με υποτροπιάζουσες και προοδευτικές μορφές MS. Τα μεσεγχυματικά κύτταρα που προέρχονται από μυελό των οστών των ατόμων εκχυλίστηκαν και πολλαπλασιάστηκαν και στη συνέχεια επανεγχύθηκαν στη φλέβα (IV) δύο φορές και αξιολογήθηκαν μετά από 24 εβδομάδες. Το πρωταρχικό τελικό σημείο ήταν η ασφάλεια και ο αριθμός των ενεργών (βλαβερών με γαδολίνιο) αλλοιώσεων. Δεν υπήρξαν διαφορές στον αριθμό των ενεργών βλαβών σε εκείνους που έλαβαν κύτταρα σε σχέση με την ομάδα ελέγχου και κανένα πρόβλημα παρενεργειών. Υπήρξε ελαφρά μείωση των ποσοστών υποτροπής που δεν έφθαναν στατιστική σημασία. Επιπλέον αναλύσεις βρίσκονται σε εξέλιξη.

• Ο Δρ. Δημήτριος Καρουσής (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Hadassah, Ιερουσαλήμ) παρουσίασε τα αποτελέσματα της διπλής τυφλής μελέτης της Φάσης 2 της ομάδας του για τα μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα που προέρχονται από ιδιώτες από 48 άτομα με ενεργή προοδευτική ΣΚΠ. Τα κύτταρα των ατόμων εκχυλίστηκαν, ενισχύθηκαν με μη καθορισμένο τρόπο, πολλαπλασιάστηκαν και επανεισάγονται είτε με IV έγχυση είτε με έγχυση στο νωτιαίο υγρό (ενδορραχιαία - ΙΤ). Το αποτέλεσμα υποδηλώνει ότι όσοι έλαβαν τα κύτταρα IT παρουσίασαν σημαντικά μικρότερη επιδείνωση της εξέλιξης της νόσου από εκείνους στο IV ή το εικονικό φάρμακο 12 μήνες μετά τη θεραπεία. Δεν αναφέρθηκαν θέματα παρενεργειών και οι ερευνητές πιστεύουν ότι τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ένα νευροπροστατευτικό ή επανορθωτικό αποτέλεσμα, δικαιολογώντας κλινική μελέτη Φάσης 3.

Άσκηση στην ΣΚΠ για θετική τροποποίηση της ασθένειας

Σε μια προσκεκλημένη ομιλία, ο Δρ Ulrik Dalgas (Πανεπιστήμιο Aarhus) συζήτησε τι είναι γνωστό και δεν είναι ακόμη γνωστό για τη μεγιστοποίηση των ωφελειών της άσκησης για άτομα με ΣΚΠ. Ανέφερε προηγούμενες μελέτες που υποδηλώνουν ότι η άσκηση μπορεί να καθυστερήσει τη διάγνωση της ΣΚΠ, να προστατεύσει τον όγκο του εγκεφάλου, να προστατεύσει από υποτροπές και μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμες βελτιώσεις στην κόπωση, τον πόνο, την κατάθλιψη, την ισορροπία και την ικανότητα περπατήματος. Η προσαρμογή μπορεί να συμβάλει στη μείωση της πιθανότητας άλλων διαταραχών, όπως είναι η καρδιαγγειακή νόσο, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την ΣΚΠ. Η άποψή του είναι ότι η άσκηση πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ένα «φάρμακο» που πρέπει να συνταγογραφείται μόλις το άτομο διαγνωστεί με ΣΚΠ.

Άσκηση για καλύτερο ύπνο

Ο Δρ Alham Al-Sharman (Ιορδανία Πανεπιστήμιο Επιστήμης και Τεχνολογίας, Irbid) και συνεργάτες του διενήργησαν μια μικρή πιλοτική μελέτη για να διαπιστώσουν εάν έξι εβδομάδες μέτριας αεροβικής άσκησης θα μπορούσαν να αλλάξουν την ποιότητα του ύπνου σε σύγκριση με την μη αερόβια άσκηση που έγινε στο σπίτι. Η αερόβια ομάδα έδειξε σημαντική βελτίωση στην ποιότητα του ύπνου που δοκιμάστηκε με μια ποικιλία μέτρων και οι βελτιώσεις αυτές συνοδεύονταν από αυξημένα επίπεδα σεροτονίνης στο αίμα, ένα χημικό νευρικό αγγελιοφόρο με πολλές λειτουργίες που συνδέεται με τη διάθεση, τον ύπνο και άλλες λειτουργίες.

Ένας άλλος λόγος να μην καπνίζουμε

Ο Δρ. Ebtesam Alshehri (Cleveland Clinic) ανέφερε τη μελέτη της ομάδας που συνέδεσε το κάπνισμα με τα αποτελέσματα των δοκιμασιών διάγνωσης και των MRI σαρώσεων της ατροφίας του εγκεφάλου (συρρίκνωση) σε 997 άτομα με ΣΚΠ. Μετά από την καταγραφή της ηλικίας και άλλων μεταβλητών, διαπίστωσαν ότι οι σημερινοί καπνιστές κατέγραψαν χαμηλότερα στις δοκιμές γνωστικής λειτουργίας και έδειξαν περισσότερη ατροφία στον εγκέφαλο. Οι πρώην καπνιστές έκαναν λίγο καλύτερα στα τεστ νοημοσύνης, αλλά όχι σαν τους ανθρώπους που δεν καπνίζουν ποτέ.

Νοητική Ομίχλη

Ο Δρ Anthony Feinstein (Πανεπιστήμιο του Τορόντο) και συνεργάτες συνέκριναν δύο ομάδες ατόμων με ΣΚΠ που είχαν γνωστική δυσλειτουργία και που είχαν χρησιμοποιήσει κάνναβη τουλάχιστον 4 ημέρες την εβδομάδα για πολλά χρόνια. Μια ομάδα απέφυγε την κάνναβη για 28 ημέρες και η άλλη ομάδα συνέχισε τη χρήση κάνναβης. Μετά από 28 ημέρες, όσοι αποχώρησαν από την κάνναβη παρουσίασαν σημαντική βελτίωση στη μνήμη, στις ταχύτητες επεξεργασίας πληροφοριών και στην εκτελεστική λειτουργία σε σύγκριση με εκείνους που συνέχισαν τη βαριά χρήση κάνναβης.

ECTRIMS2019

 #132022  από Rafael
 Κυρ Σεπ 29, 2019 8:31 pm
Πάρα πολύ ενδιαφέρον ..για ακόμη μια φορά ευχαριστώ.. ευχαριστούμε Σταθη.!καλό βράδυ σε όλους σας
 #132088  από youla
 Τρί Οκτ 08, 2019 1:28 pm
Στάθη καλησπέρα,
όντως πολύ καλό το σημείωμά σου. Γνωρίζω ότι συμμετείχαν και έλληνες νευρολόγοι στο συνέδριο. Μήπως έχουμε περισσότερα στοιχεία για τις ομιλίες τους;
Οταν ρώτησα το γιατρό μου στο Αιγινήτειο για τη μελέτη του Καρούση (μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα) απέφυγε να σχολιάσει το οτιδήποτε ή μάλλον σχολίασε ότι δεν γνωρίζει το θέμα...
Καθώς έχω προιούσα σκλήρυνση και ούτε το ocrevus με πιάνει ενδιαφέρομαι ιδιαιτέρως για τις εξελίξεις στα βλαστοκύτταρα και για ότι άλλο μελετάται για τη μορφή αυτή.
Σε ευχαριστώ